Le cancer du sein est une pathologie particulièrement fréquente puisqu’elle touche environ 1 femme sur 9 dans les sociétés occidentales.
Les campagnes de dépistage permettent à l’heure actuelle de déceler des tumeurs à un stade débutant, ce qui améliore sensiblement le pronostic vital de ces affections.
Le traitement peut consister en une tumorectomie (ablation partielle du sein), associée à une radiothérapie, ou en une mastectomie ou mammectomie (ablation totale du sein).
Une reconstruction peut être réalisée si tel est le désir de la patiente.
Cette reconstruction peut être réalisée au cours de la chirurgie d’ablation si la patiente ne doit pas, a priori, bénéficier de traitement complémentaire (reconstruction immédiate)
Elle sera postposée si un traitement de type chimiothérapie ou radiothérapie est envisagé (reconstruction différée).
Les techniques de reconstruction :
Ces techniques sont similaires pour les reconstructions immédiate ou différée.
1) reconstruction par prothèse
2) reconstruction par lambeau de grand dorsal
3) reconstruction par lambeau de grand droit abdominal
4) chirurgie du sein hétéro-latéral (mastopexie)
5) reconstruction de l'aréole et mamelon.
Généralités :
Cette technique est simple et consiste en la mise en place d’un implant mammaire sous le muscle grand pectoral, prothèse dont le volume sera éventuellement adapté après sa mise en place.
La reconstruction par prothèse sera particulièrement indiquée chez les patientes n’ayant pas subi ou ne devant pas subir de radiothérapie.
Cette technique a pour avantage la simplicité de la technique.
Dans le cas d’une reconstruction immédiate, on pourra la plupart du temps utiliser une prothèse définitive.
Au contraire, dans le cas d’une reconstruction différée, un implant mammaire temporaire sera mis en place puis progressivement augmenté de volume dans le courant des semaines suivant l’intervention chirurgicale.
Dans ce cas, cette prothèse sera éventuellement remplacée par une prothèse définitive au cours d’un deuxième geste chirurgical.
Un remodelage du sein hétéro latéral peut éventuellement s’avérer nécessaire.
Consultations post-opératoires
- 3ème jour : retrait du drain
- 10ème/12ème jour : retrait des fils
- de la 2ème à la 8ème semaine : adaptation du volume de la prothèse si nécessaire
- 3ème mois : remplacement éventuel de la prothèse
- 6 mois/ 1 an : résultat définitif
Généralités :
Le muscle grand dorsal est un grand muscle plat localisé au niveau du dos.
Ce muscle peut être transposé avec une palette cutanée vers la région thoracique, ce qui permet de compenser un manque de peau éventuel et d’apporter un certain volume.
Cette technique permet rarement d’éviter l’utilisation d’une prothèse, permet d’imiter la forme du sein hétéro latéral s’il n’est pas trop volumineux, et s’avère particulièrement indiqué chez les patientes ayant bénéficié d’une radiothérapie préalable.
Le sacrifice d’un muscle, voir des deux muscles grands dorsaux ne s’accompagne d’aucune répercussion fonctionnelle particulière, ce qui veut dire que la patiente pourra reprendre ses occupations professionnelles ou sportives normalement après une courte période de rééducation.
Cette technique chirurgicale suppose une cicatrice dans le dos, aisément cachée par la bretelle d’un soutien-gorge.
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, nécessite huit à dix jours d’hospitalisation.
L’intervention est peu douloureuse et une rééducation sera poursuivie durant deux à trois semaines après l’intervention chirurgicale.
L'incapacité de travail est de l'ordre de 4 à 6 semaines
Consultations post-opératoires :
- 8ème jour : retrait des drains
- 1 mois, 2 mois, 3 mois : suivi de l’évolution cicatriciel et de l’oedème
- 6 mois, 1 an : résultat définitif
Généralités :
Dans cette technique, c’est l’éventuel excès graisseux et cutané du bas du ventre qui sera utilisé pour reconstruire le sein amputé.
Cette technique a l’avantage d’apporter un volume de tissu important et dès lors l’utilisation d’une prothèse n’est le plus souvent pas nécessaire. Elle permet également d’imiter le sein hétéro latéral sans retouche de celui-ci.
Cette intervention peut donc ne pas être possible dans le cas de certains antécédents de chirurgie abdominale et permet, outre la reconstruction du sein, de corriger la paroi abdominale comme cela se pratique dans les plasties abdominales à visée esthétique.
L’intervention est d’une durée de 4h30. L’hospitalisation est de huit jours .
Une analgésie postopératoire par voie péridurale est proposée de manière systématique.
L’intervention, réalisée sous anesthésie générale, suppose de quatre à six semaines d’incapacité de travail.
Consultations post-opératoires :
- 8 ème jour : retrait des drains
- 15ème jour : retrait des fils
- 1 mois, 2 mois, 3 mois : suivi de l’évolution cicatricielle et de l’oedème
- 6 mois, 1 an : résultat définitif
Généralités :
Dans l’hypothèse où le sein hétéro-latéral est trop volumineux ou affaissé sur la cage thoracique, une réduction de son volume et/ou un remodelage sont éventuellement nécessaires.
Cette intervention consiste à repositionner le sein sur la cage thoracique en maintenant ou en diminuant son volume.
Les techniques utilisées sont celles des remodelages de sein (mastopexie) ou des réductions mammaires.
Consultations post-opératoires :
- 10ème jour : retrait des fils
- 6 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an
Il s’agit des deux dernières étapes de la reconstruction mammaire.
Le mamelon peut être reconstruit soit par une plastie locale, soit en greffant la moitié du mamelon de l’autre côté.
Six semaines plus tard, l’aréole est reconstruite par un tatouage.
Ces deux interventions sont réalisées en chirurgie de jour, sous anesthésie locale, elles ne supposent aucune incapacité de travail.
L’intervention elle-même dure vingt à trente minutes.